Anhang 2
Muster eines Notfall-Ausweises
Achtung:
Der Inhaber dieses Notfallausweises arbeitet auf einem Gelände, das gefährliche Stoffe beinhaltet. Die bislang als wesentlich angesehenen Gefahrstoffe und biologischen Arbeitsstoffe sind in diesem Ausweis angeführt; weitere sind jedoch ebenfalls möglich. Über Art und Aufkommen der Gefahrstoffe kann der Ansprechpartner (Bauleiter bzw. Betriebsleiter) nähere Auskünfte geben. Über den Gesundheitszustand können der Hausarzt oder der ermächtigte Arzt, der die Vorsorgeuntersuchung durchgeführt hat, Auskünfte geben. Bei Kenntnis der Gefahrstoffe kann eine der umseitig genannten Giftnotrufzentralen Hinweise zur Behandlung geben.
NOTFALL-AUSWEIS für Arbeiten in kontaminierten Bereichen
| INHABER |
HAUSARZT (vollständige Adresse mit Telefonnummer) |
OFFIZIELLE INFORMATIONS-ZENTRALE FÜR VERGIFTUNGSFÄLLE: |
| ________________ Name, Vorname |
___________________ | ______________________ |
| ________________ Geburtsdatum |
___________________ |
______________________ |
| ________________ Wohnort, Straße |
___________________ |
______________________ |
| ________________ |
___________________ |
______________________ |
| ________________ Staatsangehörigkeit |
___________________ |
______________________ |
| GEFAHRSTOFFE BIOLOGISCHE ARBEITSSTOFFE: |
ARBEITSMEDIZINISCHE VORSORGEUNTERSUCHUNGEN: |
|
| ____________________ Betrieb |
______________ |
____________________________ G1 -46 am (Datum): durch Dr. (volle Adresse + Tel.) |
| ____________________ Baustelle |
______________ |
G___________________________ |
| ____________________ |
______________ |
G___________________________ |
| ____________________ Ansprechpartner/Telefon |
______________ |
G___________________________ |
| ____________________ |
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G___________________________ |
| ____________________ |
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G___________________________ |
| ____________________ |
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G___________________________ |