Anhang 1
Mustererlaubnisschein

Mustererlaubnisschein
Hinweis: Dieses Muster ist entsprechend den betrieblichen Verhältnissen und auftretenden Gefährdungen anzupassen
Betrieb
Behälter/enger Raum
Geplante Arbeiten
Aufsichtführender Sicherungsposten
Maßnahmen gegen Gefährdungen, die durch die geplanten Arbeitsverfahren auftreten, sind zwischen Aufsichtführendem und ausführendem Bereich/Unternehmen gemeinsam abzustimmen (z. B. bei Oberflächenbehandlungen oder Schweißarbeiten)

1 Vorbereitende Maßnahmen
1.1 Information an andere Betriebe nein ja 
1.2 Behälter enthielt/enthält
1.3 Behälter entleeren nein ja 
1.4 Behälter spülen/reinigen nein ja 
1.5 Behälter abtrennen nein ja 
durch Entfernen von  Passstücken
durch Setzen von  Blindscheiben
durch sonstige Maßnahmen
1.6 Behälter belüften nein ja
Art der Lüftung:
Belüftungsanordnung
1.7 Freimessen nein ja mit Gerät Typ 
Zu messende Stoffe
und Sauerstoff; Ergebnis
1.8 Behälter desinfizieren/sterilisieren nein ja 
1.9 Mitarbeiter impfen nein ja 
1.10 Strahlenquelle entfernen/abschirmen nein ja 
1.11 Festlegungen bezüglich elektromagnetischer Felder nein ja 
1.12 Heiz-/Kühleinrichtungen außer Betrieb setzen nein ja
durch elektrische Sicherungsmaßnahmen nein ja
durch Sicherung entfernen nein ja 
Unterschrift Elektriker
durch Rohrleitungen abtrennen nein ja 
1.13 Mechanische Antriebe sichern nein ja 
durch Sicherungen entfernen nein ja 
Unterschrift Elektriker
durch Reparaturschalter sichern nein ja 
Unterschrift
1.14 System gegen unbeabsichtigte Bewegungen sichern nein ja 
1.15 Ortsfeste elektrische Betriebsmittel sichern nein ja 
Unterschrift Elektriker
1.16 Arbeitsumfeld überprüfen  
Zugangsmöglichkeiten
Absturzgefährdung am Behälter
1.17 Maßnahmen gegen Absturz nein ja
Anschlageinrichtungen festlegen
Auffangsystem festlegen
1.18 Maßnahmen gegen Versinken/Verschütten festlegen nein ja
Siloeinfahreinrichtung nein ja mit Typ
andere geeignete Zugangsverfahren nein ja
1.19 Zugangsverfahren auswählen
1.20 Maßnahmen zur Rettung festlegen nein ja
Anschlageinrichtungen festlegen
Rettungssystem festlegen
1.21 Brandschutzmaßnahmen nein ja
1.22 Schweißarbeiten nein ja
wenn ja, gesonderten Schweißerlaubnisschein erstellen!
1.23 Sonstige Maßnahmen

2 Maßnahmen vor Beginn der Arbeiten
2.1 Überprüfung der unter 1 festgelegten Maßnahmen durch den Aufsichtführenden
2.2 Einweisung des Sicherungspostens und ggf. des Beauftragten des beteiligten Unternehmens/ Gewerkes 
2.3 Sicht- und Funktionsprüfung der PSA und der Betriebsmittel
PSA gegen Absturz nein ja
Atemschutz nein ja
Luftversorgung nein ja (Flaschen, Gebläse)
PSA zum Retten nein ja
PSA gegen tiefe Temperaturen nein ja 
Chemikalienschutzanzug/Handschuhe nein ja 
Ortsveränderliche elektrische Geräte nein ja 
Lüftung nein ja 
Lüftung nein ja 

Lüftung
3.1 Luftqualität permanent überwachen nein ja
Gerät
3.2 Lüftungsmaßnahmen entsprechend 1 durchführen nein ja
Belüftungsanordnung
3.3 PSA gegen Gefahrstoffe benutzen nein ja
Atemschutz nein ja 
Schutzhandschuhe nein ja Typ
Chemikalienschutzanzug nein ja Typ
Sonstige Maßnahmen
3.4 Maßnahmen gegen Sauerstoffüberschuss nein ja
3.5 Explosionsschutzmaßnahmen nein ja
Zündquellenvermeidung nein ja
Einzusetzende Geräte/Beleuchtung nach Kategorie 1  2  3  IP54 
Sicherheitsabstände festlegen und kennzeichnen nein ja
Zusätzliche Maßnahmen bei Beschichtungsarbeiten: nein ja
Stoffeigenschaften
Niedrigster Flammpunkt/UEP °C Entzündbar		 nein ja
Höchste Raumtemperatur während der Arbeiten °C
Verbrauchsmenge: l/h
Davon Liter Lösemittel, das entspricht kg/h
Bereits vorhandene Lüftung ausreichend nein ja
Zulüfter: mit jeweils m³/h
Klimageräte: mit jeweils m³/h
Ablüfter: mit jeweils m³/h
3.6 Besondere Hygiene-Maßnahmen nein ja 
3.7 Strahlenquellen sichern nein ja 
3.8 Festlegungen zu elektromagnetischen Feldern nein ja
3.9 Festlegungen zu hohen oder tiefen Temperaturen nein ja
3.10 Festlegungen zum Materialtransport nein ja
3.11 Festlegungen zur Benutzung von elektrischen Geräten nein ja
bei Räumen mit begrenzter Bewegungsfreiheit Benutzung der folgenden Schutzsysteme nein ja
in sonstigen Räumen folgende Schutzsysteme nein ja
3.12 Benutzung der Siloeinfahreinrichtungen oder anderen Maßnahmen gegen Versinken/Verschütten nein ja
Permanente Verbindung zwischen Gurt und Rettungshubgerät nein ja
Bei nein: äquivalente Maßnahmen
3.14 Sonstige Maßnahmen

4 Freigabe
Alle Maßnahmen ausgeführt, Arbeiten freigegeben

Datum:
Uhrzeit:
Unterschrift Aufsichtführender
Festgelegte Maßnahmen zur Kenntnis genommen

Datum:
Uhrzeit:
Unterschrift Sicherungsposten
 
Unterschrift Unternehmer bzw. Beauftragter beteiligter Unternehmen/Gewerke
Verlängerung der Freigabe erteilt bis

Datum:		  
Unterschrift Aufsichtführender
Beendigung der Arbeiten/Aufhebung der Freigabe
Alle Maßnahmen aufgehoben, Arbeiten beendet

Datum:
Uhrzeit:
Unterschrift Aufsichtführender
 
Unterschrift Sicherungsposten

Hinweise zum Muster-Erlaubnisschein

Dieser Mustererlaubnisschein soll die Unternehmen unterstützen, einen Befahrerlaubnisschein für die konkreten im Unternehmen auftretenden Gefährdungen und Verhältnisse zu erstellen. Er bezieht alle Gefährdungen ein, die beim Arbeiten in Behältern, Silos und engen Räumen vorstellbar sind. Außerdem wird die zeitliche Abfolge der Schutzmaßnahmen berücksichtigt.

Im Abschnitt 1 "Vorbereitende Maßnahmen" werden diejenigen Maßnahmen aufgeführt, die eine größere Vorbereitung erfordern und bereits im Vorfeld der eigentlichen Arbeiten getroffen werden müssen. Dazu gehört auch die Auswahl der persönlichen Schutzausrüstungen (PSA) zum Retten bzw. der PSA gegen Absturz, da hierfür in der Regel Vorbereitungsarbeiten notwendig sind (Schaffung der Anschlagpunkte, Montage von Geräten).

Im Abschnitt 2 "Maßnahmen vor Beginn der Arbeiten" werden die im Abschnitt 1 des Erlaubnisscheins festgelegten Schutzmaßnahmen überprüft. Außerdem sind die Geräte und Ausrüstungen aufgeführt, die einer Sicht- und Funktionsprüfung unterzogen werden müssen, z. B. Schweißgeräte, elektrische Geräte und die PSA.

Im Abschnitt 3 "Maßnahmen während der Arbeiten" werden alle Maßnahmen festgehalten, die während des Verlaufs der Arbeiten getroffen werden müssen und nicht als Vorbereitungsmaßnahmen angesehen werden können, z. B. die Benutzung bestimmter persönlicher Schutzausrüstungen (z. B. Handschuhe, Atemschutzgeräte) sowie die Durchführung bestimmter Explosionsschutzmaßnahmen (z. B. die Verwendung entsprechend ex-geschützter Geräte) und Lüftungsmaßnahmen. Hier werden auch alle Maßnahmen festgelegt, die vor Gefährdungen schützen sollen, welche durch die Arbeiten selbst verursacht werden können (z. B. besondere Lüftungsmaßnahmen bei Beschichtungsarbeiten).