gemäß Unfallverhütungsvorschrift "Bauarbeiten" (§ 17 DGUV Vorschrift 38 und 39) für den Auftrag (Baustelle):
Auftraggeber/in, Bauherr/in:
Bauleitung, Aufsichtführung, Koordination:
Beginn der Arbeiten:
Voraussichtl. Ende:
(siehe z. B. § 17 Durchführungsanweisungen DGUV Vorschrift 38 und 39)
3.1 beim Anschlagen, Transportieren, Lagern, Ein- und Ausbauen, ... der Bauteile:
3.2 für die Tragfähigkeit und Standsicherheit des Bauwerks und seiner Teile (Nachweis kritischer Montagezustände):
3.3 für das Erstellen hochgelegener Verkehrswege und Arbeitsplätze (z. B. Aufstiege, Gerüste):
3.4 bei besonderen Gefahren (z. B. gleichzeitiges Arbeiten mehrerer Unternehmen, elektrischer Strom, Gefahrstoffe) und mögliche Schutzmaßnahmen (z. B. Persönliche Schutzausrüstung, Einweisung, Sicherungsposten, Hilfsmittel):
Datum:
MA erstellt von:
MA geprüft von: