Anhang II zur TRGS 523
Mitteilung über die beabsichtigte Anwendung von Schädlingsbekämpfungsmitteln in Gemeinschaftseinrichtungen
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An die zuständige örtliche Aufsichtsbehörde |
Absender Name ________________________ Anschrift |
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___________________________ cc. Kreisverwaltungsbehörde cc. Amt für Arbeitsschutz |
___________________________ ___________________________ Tel./FAX |
Gem. Anhang V Nr. 6.4.2 der Gefahrstoffverordnung teilen wir Ihnen mit, daß wir beauftragt wurden, in der nachfolgend aufgeführten Gemeinschaftseinrichtung eine Schädlingsbekämpfungsmaßnahme durchzuführen.
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1. Anschrift der Gemeinschaftseinrichtung: |
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2. Auftraggeber (wenn von Pkt. 1 abweichend): |
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3. betroffene Gebäude/-teile, Räume bzw. Flächen: |
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4. vorgesehener Zeitpunkt bzw. Zeitraum: |
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5. Zielorganismen: |
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6. vorgesehenes Mittel:
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7. Ausbringungsverfahren: |
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8. besondere Schutzmaßnahmen (z.B. Entfernen von Lebensmitteln, ggf. Anbringen von Hinweisschildern usw.): |
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9. vorgesehenes Reinigungsverfahren (einschl. Mittel):
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Die personellen und sicherheitstechnischen Voraussetzungen nach TRGS 523 sind gegeben.
Betriebsleiter
