Muster eines Formulars zur Anzeige von Bauarbeiten in kontaminierten Bereichen (entsprechend Abschnitt 11.2 dieser BG-Regel)
1 Kopie ist jeweils den Subunternehmern auszuhändigen.
Unternehmen/Firma: ______________________________________________________
vollständige Anschrift: _____________________________________________________
Mitglieds-Nr.: ___________________________________________________________
| 1 | Baustelle/Betriebsstätte ______________________________________ Straße, Haus-Nr., Baulos: _____________________________________ PLZ/Ort/Ortsteil/Landkreis: ____________________________________ |
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| 2 | Art der Arbeit ______________________________________________ |
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| 3 | Dabei angewendete Arbeitsverfahren:____________________________ a) _______________________________________________________ b) _______________________________________________________ c) _______________________________________________________ |
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| 4 | Geräte und Baumaschinen, die auf der Baustelle zum Einsatz kommen: __________________________________________________________ __________________________________________________________ |
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| 5 | Größte Tiefe unter Gelände a) bei Baugruben: ___ m b) bei Gräben: ___ m |
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| 6 | Tage des Beginns:____________________________________________ |
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| 7 | Voraussichtliche Dauer in Wochen: _______________________________ |
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| 8 | Zahl der hierbei im Durchschnitt eingesetzten Arbeitskräfte: _____________ |
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| 9 | Auftraggeber für die übernommene Arbeit: Anschrift:____________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ |
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| 10 | Name des Koordinators Anschrift: |
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| 11 | An Subunternehmer vergebene Teilarbeiten: a) ________ an Firma: _____________ zust. Berufsgen.____________ b) ________ an Firma: _____________ zust. Berufsgen. ___________ c) ________ an Firma: _____________ zust. Berufsgen.____________ |
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| 12 | Der Anzeige sind beigefügt: | Anlage 1: Auflistung der Gefahrstoffe und biologischen Arbeitsstoffe Anlage 2: Beschreibung der Baumaßnahme und der Arbeitsverfahren Anlage 3: Sicherheitsmaßnahmen Anlage 4: Betriebsanweisung |